眉山市人民政坛关于印发大同市城镇职工补充医治安保卫障施行办法的通知

发文单位:呼伦贝尔市人民政党

发文单位:张家口市人民政坛

文  号:泸市府发[2001]170号

文  号:泸市府发[2001]132号

发表日期:2001-12-3

宣布日期:2001-8-7

试行日期:2001-12-3

施行日期:2001-8-7

生效日期:1900-1-1

生效日期:1900-1-1

各县、区人民政坛,市政党各机关,市属各企、职业单位:

市级各机构,市属及驻泸企职业单位

  《三明市城市和商场职工补充医疗保障实践办法》已经市人民政坛第四十二次常务会议审定通过,现印发你们,请依据实行。

  现将《永州市城市和市镇职工基本医治安保卫障慢性和重症病痛管制格局》印发你们,请认真贯彻进行。

  二○○一年十二月19日

  二○○一年一月28日

  阳江市城市和市镇职工补充医治有限支撑推行办法

  梅州市城市和市集职工基本医疗保障慢性和重症病魔管理方法

  为完善小编市城市和市场职工基本医治安保卫障制度,创设多档次诊治保证体系,化解中心医治最高支付限额以上的医疗必要,化解职工业余大学学数额医治风险,依据国发[1998]44号及四川政党发[1999]30号文件精神,结合笔者市实际,拟定本办法。

  为更为巩固小编市城市和市镇职工急性和重症病痛门诊医疗处理,标准审批和费用付账,缓慢解决特殊病痛人病者个人帐户远远不足支付的劳顿,依据国家和省关于规定,结合本市实际,制订本办法。

  一、基本准绳

  一、归入门诊慢性和重症病痛管理的口径

  (一)补充医治保证是大旨医治有限协理的补充,参加了市本级职工基本治疗保险的单位职工和离休人口(以下简称“参保职工”)均应加入市本级职工补充医治安保卫障。

  (一)根据“以收定支”的条件,开销支出不当先基本治疗统一图谋基金的承受技能。

  (二)补充治疗保障选用商业性团体保障办法,受理单位协会参保,不收受个西洋参保。

  (二)符合慢性和重症病魔病种的检查判断标准。

  (三)吉安市职工医治安保卫证处理宗旨(以下简称“医保中央”)为代理投保人,受参保险单位
和职员和工人作委员会托向保证公司团队投保。

  二、归入门诊特殊病痛管理的病种

  (四)营口市麻烦和社会保险局、丽江市财政部当作补偿医治安保卫证的组织、和睦单位,担负补充医治安保卫证专门的学业的国策辅导、监督和谐及保费调治等职业。财政部门门担任对花费的军管监督。

  (一)冠状动脉粥样硬化性心脏病:符合冠状动脉粥样硬化性心脏病检查判断标准、心电图有醒目心肌缺血表现,并有(1)心肌炎;(2)高
胆汁醇血症;(3)心律失常;此三条中的两条者。

  二、保费标准及资金来源

  (二)风湿性心脏病:符合急、慢性风湿性心脏病会诊标准,心脏成效在三级以上(含三级)
者。

  (一)补充医疗保证二零零四年交费规范为每人每年36元,现在依照保险金的进出境况可作适当
调解。缴费办法为参保时三遍缴清。保证期限为一年,即每年的六月1日起,到那时候10月31
止。当年缴费,当年分享待遇。

  (三)慢性肺心病:具备急性肺胸病痛或肺血管病变、阻塞性肺气肿且伴有右心功能不全,肺动脉高压、右心室增大者。

  (二)资金来源:经济考察查批准符合享受公务员医治协助的市属行政工作单位由财政担负,别的职业单位由单位自有本钱承担;公司从职员和工人福利费中列项支出,福利费不足列项支出一部分经同级财政根据地门查验后可列入开支;宗旨及省属驻泸职业单位自行化解。

  (四)主动脉瘤病:二期胸腺癌以上(即血压达到确诊主动脉瘤水平,并有下列各种中一项者:(1)体格检查、X线、心电图或超声检查见有心脏肥大;(2)眼底检讨见有眼里动脉分布或部分变窄;(3)蛋白尿或血浆肌酐中度提升者。

  三、保险待遇

  (五)各样恶劣肿瘤(癌症):符合恶性肿瘤检查判断标准,具备病理会诊或影象学检查报告者。

  参与补充医疗安保卫证的职工,在参保期(一年)内为主医治住院费爆发额高出2万元之上,
扣除非保险义务治疗费后的治疗费,由有限支撑集团按十分八的比例给予赔偿,最高赔付金额为15万元。

  (六)脑血管病痛:符合脑血管病魔会诊规范,具备身体作用障碍或昏迷、失语者。

  四、参保程序及赔偿服务

  (七)肝炎:具备二项中一项者:(1)门静脉梗阻及高压产生的侧肢循环扩充,包含脾肿
大、脾功效亢进及腹水等;(2)肝功效减损所发生的白蛋白减弱、风肿、腹水、脚气及肝性昏迷等。

  (一)补充诊疗保险每人只可以入保1份,到市医保主旨操办参保手续,以《基本医治安保卫证参保确认书》上填写的职员和工人花名册为入保及缴费凭仗,参保职工于历年7月一回性上缴全年的增加补充医治安保卫障费。

  (八)慢性高血糖:具有高血糖的独立症状,化验检查提醒血糖显然改变,并需口服降糖药物医治者。

  (二)二零零一年八月1日从前已在场基本医治有限帮忙的单位在交纳二零零二年补偿诊疗安保卫证费后,待遇
从二零零零年梅月1日初叶河估计。

  (九)急慢性肾效用短缺:具备各类病因导致的肾功能干涸,化验检查提醒肾功效显然退换者。

  (三)二零零二年7月1日未来新插手基本医治保证的单位,要办理补充治疗安保卫障手续,在缴纳全年保障费后待遇从着力医疗保证生效之日起启幕总结,次年续保从小阳春1日开始导。

  (十)慢性肝癌:符合慢性肝瘟会诊标准,且血清中白、球蛋白比例产生倒置者。

  (四)单位新扩充职员时,应按规定交纳全年保证费。单位调入人士,调出单位未参保的,调入单位应按规定为其参保。调出单位属市本级已参保的,调入已参保险单位时,其保障手续可转入调入单位;调入未参保险单位时,如当年度未赔付补充医治保证费,可退还当年度未满期限保障费。

  (十一)系统性麻疹:符合系统性手足癣会诊规范,且抗核抗体阴性反应者。

  (五)参保险单位暂停保障,即着力医疗和补充医治保障同一时间暂停或纯粹保险种类型中断,补充诊治保证暂停支付。延迟缴费四月以上续保的,基本医疗安保卫证按规定办理;补充治疗保险在单位缴清全年保证费四个月后发生的医疗花费,才享受补充医治保障待遇(全年额度)。跨年度的,还需按规定缴纳新春度补充诊疗安保卫障费。

  (十二)结核病:经济检察查为结核病,并有可传染性病魔防治部门有效注明者。

  (六)申请赔偿及赔偿服务

  (十三)精神病:首要指情感障碍,并有专科医治机构出具的确诊注脚。

  1参保职工基本医治住院费产生额高出2万元后,由个体向有限援救企业申请赔偿。须填
写《保证金申请书》,并提供以下表明资料。

  (十四)帕金森氏症。

  (1)由医保中央出示的增加补充医治安保卫险的参保险明;

  三、急性和重症病魔的提请、审查批准

  (2)定点医疗机构或按规定办理转院的异乡医疗机构的临床文件(出院申明,药物处方及
检查医疗耗费明细清单);

  (一)慢性和重症病痛申请、审查批准每年协会一回。上半年6月份为报告时间,1七月份审查批准;下7个月七月份为反映时间,5月份审查批准。各参保险单位按规定时间上报,市医保宗旨不再另行公告。

  (3)医保中央职工基本医治超过限度报废凭证;

  (二)申办缓慢和重症病魔的诊疗参保人士,须向所在单位提供三甲以上海科学和技术大高校会诊评释、核实报告和近1年及1年以上病历质感(检查判断评释必须有老板医务卫生人士以上签订契约),由单位聚集、出具注明后联合按规定期间向市医保中央举报,市医保中央集团专家评审组会审,会同审查符合慢性和重症病痛职员放入门诊特殊病魔管理。若有疑难时,评定调查组可组织病人到钦点医院复查。依照复查结果明确是或不是归入门诊特殊病痛管理。复查合格者,检查耗费可在非正规病痛门诊看病支出鲜明的限量内实报实销。复查不合格者,检查成本自理,当年不再组织复查。

  (4)医治费发票原件或医保中央加盖印章的医治费用发票复印件;

  (三)凡以多样缓缓解重症病魔申报者,按病情最惨恻的单病种实行理并答复核审批,符合者只可以享受单病种门诊开销待遇。

  (5)病人身份ID明。

  (四)慢性白血病、恶性肿瘤进行放、化学药物治疗,慢性肾效用干枯透视和分析医疗和肾移植术后抗免疫性排斥药物临床等优异重症病痛的参保职工,可即时向市医保主旨报名暂缓慢解决重症疾病,医保中心在三个专门的学问日内部审计查审批。

  2承接保险公司接到申请人的《保证金申请书》及上述评释、资料后,于二十八日内对保险权利内
的医治费用即时赔付。

  四、慢性和重症病魔门诊看病支出典型及待遇

  (七)参保职工基本治疗住院费发生额超出2万元以上需支付大额诊治费用无力垫付时,
由职工本身持预支申请、医保宗旨承认证明、医院预交费通告书向保险公司提议预支申请,
经保证公司审查批准后,按预交治疗费用的二分之一授予预支。截至医治后,在提请给付保障金时相
应扣还。

  (一)开销标准:全年门诊基本医治开支在两千元以内,确认病种与医治相符,病者个人帐户先全额支付后(含当年个人帐户额度及每年储存),余额部分由个体自付十分四,统一筹算资金支付百分之七十;对乙类药和需为主医疗有限支撑支付部分支出的诊疗项目,病人还应按《永州市城市和市集职工基本医治暂行办法》第十九条规定自付十分之六.

  五、其他

  (二)待遇核定:经复核符合慢性和重症病魔的参保人士,从批准次月起享受特殊病痛门诊开销。

  (一)市劳动和社会保证局、市财政总部依据补充诊治保障基金运转情况,可申请对补偿医治安保卫障保费规范及保管经办单位开始展览调度。

  1、享受特殊病魔门诊诊治时期住院者,不一样一时候享受门诊治疗开销,并按月扣减;

  (二)本办法自发文之日起实行。

  2、当年统一计划开采超越2万元,不继续享受慢性和重症疾病门诊耗费;

  黄石市职员和工人补充诊疗保证权利及非有限支撑义务

  3、费用付钱时,个人帐户已用完的伤者,应扣减当年门诊费用之间的个人帐户额度后,再按对应的比重和鲜明报废。

  一、保障权利:

  五、门诊特别疾病花费买单

  被保障人在保障期内爆发的凌驾职工基本诊治2万元之上的,扣除非有限扶助义务后的医治费由
乙方为赔偿而支付70%,被保障人自负百分之十,累计赔付最高金额15万元。

  (一)门诊特殊病痛医治费先由参保职员个人全额垫付。

  二、非保证义务

  (二)每7个月付账一回开销,即当年十一月和次年八月。

  1门诊医治成本(除恶性肿瘤化学药物治疗放射性诊治、肾衰病者透析治疗以及肾移植术后排异反应的门诊
医疗花销);

  (三)个人报名支付开销时应提供以下凭证:

  2、基本医疗住院开支产生额2万元以内应由个人自负部分的开支;

  1、门诊非常病魔医疗支出审查批准表;

  3、以下药品费

  2、复式处方;

  (1)与确诊病种不符的药品费;

  3、检查治疗清单;

  (2)保健类药品费(健字号民药品);

  4、费用小票。

  (3)药品目录规定的单味或复方不能不开垦的中药饮片及药材;

  (四)享受特殊病痛门诊开支的患儿,将上述质地交由所在单位汇总上报。上八个月开支于当年5月1日至16日,下7个月耗费于次年菊月1日至10早报市医保宗旨检查核对,市医保宗旨复核后旋就要临床开销拨付给所在单位。

  (4)出院带超三月量。

  (五)经特许的冉冉和重症病痛门诊医治开支当年买下账单,剩余部分不结账和转账,未及时提请支付的,跨年反对报废。

  4、服务项目类

  (六)慢性和重症病痛病者病种与诊疗不切合的,门诊看病费用不予报废。

  (1)挂号费、转外检查推断费、病历工本费。

  (七)门诊医治二回开药量不能够超越15天。

  (2)出诊费、检查医治加急费、点名医疗费、优质优价费、自请极度医护人员等急需医治服务
费。

  六、别的事项

  (3)就(转)诊交通费、急救车费。

  (一)急性和重症病痛者士经治疗康复后,应立刻向市医保中央告知,办理终止享受特殊病痛门诊耗费待遇手续,市医保宗旨有权拒绝支付或追回已开荒的非常病魔痊愈后不应享受的门诊诊治开支。市医保大旨规范上每二年对放入特殊病痛管制的参保人士开始展览病情确认职业。

  (4)空调费、取暖费、TV费、损坏货色赔偿以及水、电

  (二)申请暂缓慢解决重症病魔的参保职员,必须可信提供有关的病状资料。若有伪装行为,经调查切磋属实,依法追究出具检查判断评释治疗机构权利,市医保大旨对慢性和重症病痛的提请不予承认。

  气等开销。

  (三)市劳动和社会保险局、市财政部依据统一准备资金支出技巧以及参保人士病痛状态的更换,经市政党同意后,对慢性和重症病痛病种范围和门诊看病开支支付情势,支付比例举办调节并揭穿。

  (5)陪护费、陪属费、护工费、洗理费、理发费、药浴

  七、本办法适用于市本级参保职员

  (6)文化娱乐活动费、报刊杂志费、强健体魄活动费。

  八、本办法自发表之日起执行,原《茂名市城市和市场职工基本医疗急性和重症病痛处理暂行规定》(泸市劳险[2000]26号)即行废止。

  (7)膳食费(含药膳)。

  (8)卫生餐具、脸盆、床单、枕、扫床巾、尿布等一次性生活用品的花销。

  (9)污物袋、肥皂、灭蚊器等生活用品的开销。

  5、非病魔医治项目类

  (1)各个打扮、健身项目以及非效放肆整容、矫形手术等。

  (2)各个减重、增肥、增高项目。

  (3)种种健康乐体育检。

  (4)各样防范、保养性的医疗项目。

  (5)各类医治咨询、医治判别。

  6、医治设备及医用材质类

  (1)男科准分子激光医疗项目。

  (2)近视镜、义齿、义眼义肢、助听器等康复性器具。

  (3)各样日用检验仪、医疗仪、按摩椅和磁疗用品等检查 医疗器具。

  (4)省物价部门规定不得单独收取金钱的一回性医用质感。

  7、医疗类项目

  (1)国内未举办的每一种器官或集体移植的连带成本。

  (2)麦粒肿矫形手术。

  (3)枪术疗法、音音乐医疗法、磁疗法、催眠疗法、心情治食疗法、淀粉疗法等扶持诊疗项目。

  (4)镶牙、种植牙、洁牙、牙列不齐矫正治疗、黄黑牙、牙缺损、色班牙、烤磁牙等医治项目。

  8、其他

  (1)各样不育(孕)症、性机能障碍的医疗项目。

  (2)打斗、无节制地喝酒、自笔者虐待引发的临床项目、交通事故、医治事故赔偿内的治病项目。

  (3)因各个原因在国外发生的临床花费。

  (4)健康调理和未经许可的大好调和发生的医疗支出。

  (5)非定点医治机构爆发的医治费。

  (6)各个调查商讨、教学、临床验证性的看病项目及药物。

  (7)未经居民区最高等定点医治机构以及有关机构审批的转市外或本省的看病支出。

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