关于印发《上海市城市和商场职工基本诊治保证医疗项目、诊治服务设施范围和支出标准暂行办法》的照拂

发文单位:云南省人事劳动维持厅 安徽省进步安排厅 新疆省财厅广东省卫生厅 湖北省工业厅

发文单位:武汉市麻烦和社会保证局 沈阳市财政分部 长沙市卫生局
重庆市物价管理局

文  号:琼人劳保[1999]117号

文  号:锡劳社医[2002]7号

文告日期:1999-8-19

颁发日期:2002-3-20

施行日期:1999-8-19

举行日期:2002-5-1

生效日期:1900-1-1

生效日期:1900-1-1

各州、县、自治县人事劳动维持(人事劳动)局、财政根据地、卫生局、物价管理局、工业局:

各有关单位:

为了贯彻落实《国务院关于创立城市和商场职工基本诊疗安保卫障制度的主宰》,国家劳动和社会保险部等五部、委、局于当年11月十五日同步下发了《关于印发城市和商场职工基本医疗有限支撑医疗项目管理、医治服务设施范围和开销正式意见的文告》(劳社部发[一九九九]22号),现转发给你们,请认真落到实处实践。

  根据《辽宁省劳动厅等机构转载劳动和社会保障部、国家计划委员会、财政根据地、卫生部、国家中医药管理局〈关于印发城市和市集职工基本医治安保卫证医治项目管理、医治服务设施范围和费用标准意见的布告〉的公告》(苏劳医[1999]17号),结合本市实际,制定了《东莞市城市和市场职工基本医治安保卫障治疗项目、医治服务设施范围和支出规范暂行办法》,现印发给您们,请贯彻实行。

一九九七年十二月17日

  杭州市劳动和社会有限帮助局 北京市财政分公司 苏州市卫生局 天津市物价管理局
二00二年三月15日

附件:关于印发城市和市场职工基本医治安保卫障医治项目管理、医治服务设施范围和花费标准意见的通告

青岛市城市和市集职工基本医治安保卫障医疗项目、诊治服务设施范围和开垦标准暂行办法

省、自治区、直辖市劳动(劳动和社会保证)厅(局)、财厅(局)、卫生厅(局)、物价局(委员会)、中医(药)管理局:

  第一条 为了提升主题医治安保卫险基金的支出处理,标准基本医疗保证的医疗服务行为,依据《云南省劳动厅等机构转载劳动和社会保险部、国家计委、财政总部、卫生部、国家中医药局〈关于印发城市和市镇职工基本医治保障治疗项目处理、治疗服务设施范围和开支规范意见的通告〉的公告》(苏劳医[1999]17号)精神,制订本办法。

为了贯彻落到实处《国务院有关成立城市和商场职工基本医治保障制度的支配》(国发[一九九七]44号),大家制定了《关于城镇职工基本治疗保证治疗项目管理的见解和《关于明确城市和商场职工基本医治安保卫障医治服务设施范围和开荒标准的见识》,现印发给你们,请结合实际贯彻进行。

  第二条 基本治疗保障医治项目各自规定基本治疗保障不予支付耗费的诊疗项目范围和基本医治保障支付部分费用的治病项目范围。

1999年6月三十日

  基本医治安保卫障不予支付费用的临床项目,首借使非临床诊治不能缺少、效果不分明的治病项目以及属于特殊需求医治服务的看病项目。

至于城市和市集职工基本治疗保障诊治项目管理的理念

  基本医治保证支付部分支出的治病项目,首假诺看病医治必不可缺、效果鲜明但轻松滥用或开支高昂的医疗项目。

为了辅导外地规定城市和市镇职工基本医疗保证诊治项目,加强基本治疗保障基金的开拓管理,依照《国务院有关创制城市和市场职工基本诊治保证制度的决定》(国发[1997]44号),现提议以下意见。

  第三条 参保人士发出的看病项目支出,属于中央治疗保证不予支付开支的医治项目标,基本医治保证基金不予支付。属于宗旨医治安保卫证支付部分花费诊治项目目录以内的,先由参保人士按规定比例自付后,再按大旨治疗安保卫证的分明支付。属于基本治疗有限协助不予支付耗费和支付部分花费诊治项目目录以外的,按基本医治有限帮忙的规定支付。

一、基本治疗保证治疗项目是指符合以下标准的各类治疗手艺劳务项目和应用医治仪器、设备与医用材质实行的会诊、医疗项目:

  第四条 基本医治安保卫证不予支付开销的医疗项目范围

(一)临床医治必不可少、安全有效、开销万分的看病项目;

  (一)服务项目类

(二)由物价部门制订了收取薪酬规范的医疗项目;

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

(三)由定点医疗机构为参保职员提供的固定医治服务范围内的临床项目。

  2、出诊费、检查医治加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请极度护师等急需医治服务。

二、基本医疗保证诊治项目通过制定中央医治安保卫证医治项目范围和目录进行政管理制。制订主题诊疗安保卫障医治项目范围和目录既要思量诊疗会诊、治,疗的主导供给,也要兼顾不一样地方经济情状和临床能力水平的差别,做到科学合理,方便管理。

  (二)非疾病医疗项目类

三、劳动和社会有限支撑部肩负协会制订国家宗旨医疗保障诊治项目范围(见附件),选取排除法分别规定基本医治安保卫证不予支付开支的临床项目范围和中坚医治安保卫障支付部分资费的治病项目范围。

  1、各个打扮、强健体魄项目以及非成效性整容、矫形手术等。

骨干医治有限帮助不予支付费用的治病项目,首若是部分非临床医治不可缺少、效果不明确的看病项目以及属于特殊必要医疗服务的医治项目。

  2、种种消脂、增胖、增高项目。

着力医疗安保卫障支付部分资费的看病项目,重假如局地治病医治不可缺少、效果鲜明但轻巧滥用或开支高昂的医疗项目。

  3、各个正规体格检查。

四、外市(自治区、直辖市,下同)劳动维持行政部门要基于国家基本医治安保卫险医治项目范围的明确,组织制定我省的主导医治保证医疗项目目录。能够应用排除法,分别列基本治疗保障不予支付成本的治疗项目目录和中坚医疗保证支付部分资费的医治项目目录。也能够行使准入法,分别列基本诊疗保障准予支付花费的治疗项目目录和焦点医治安保卫险支付部分资费的临床项目目录。

  4、种种防范、保护健康性的治疗项目。

对此国家骨干治疗有限帮助治疗项目范围规定的主干医治安保卫障不予支付开支的医治项目,内地可适用补充,但不可删减。对于国家大旨医疗安保卫险诊治项目范围规定的骨干医疗保障支付部分资费的医治项目,内地可依附实际适当调解,但必须严控调治的限定和宽度。

  5、种种治疗咨询、诊疗判定。

五、各统筹地方劳动保障部门要严俊奉行省外的主导医治保证医疗项目目录。对于本省基本医疗安保卫障治疗项目目录中所列的主题治疗保障支付部分支出的临床项目,各统一准备地方劳动维持行政部门要基于当地实际分明实际的私家自付比例,并可整合区域卫生规划、医院品级与专科特点、临床适应症、医治本领职员资格等范围使用和制订相应的审查批准办法。未列入本地区域卫生规划和按国家有关质量处理规定技术检查实验不过关的重型医治设备,不得放入基本医治安保卫障支付范围。

  (三)治疗设备及医用材质类

六、参保人士产生的医治项目支出,属于中央医疗保障不予支付开支诊治项目目录以内的,基本医疗保障基金不予支付。属于主题医疗保障支付部分支出诊治项目目录以内的,先由参保人士按规定比例自付后,再按主题医疗保障的分明支付。属于按排除法制定的主旨医治保障不予支付费用和成本部分资费诊治项目目录以外的,或属于按准入法制订的基本医治有限协助准予支付费用医疗项目目录以内的,按宗旨医疗保证的规定支付。

  1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、外科准分子激光医治仪、立体定向放射装置(T-刀、χ-刀)等大型医治设施开始展览的自己研讨、医治项目。

七、国家中央诊疗安保卫障医治项目范围要基于基本诊疗安保卫障基金的支付本领和管理学本领的向上拓展及时调节。各市的着力医治保险医疗项目目录要在国家大旨医治保险医治项目范围调节的基本功上作相应调解。

  2、近视镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器械。

八、社区卫生服务中的基本治疗服务项目归入基本医治安保卫证范围。随着社区卫生服务的升高,劳动和社会保证部将重新组织制定有关规定。

  3、各样自用的爱护、水疗、检查和治疗器具。

九、劳动保证部门在集体制订基本医疗安保卫证治疗项目范围和目录的专门的工作中,要充足征求财政、卫生、物价、中医药处理机关和关于专家的眼光。物价部门在集体拟定有关基本医治保证的治病服务收取薪酬标准时,要尽量征求劳动有限协理、财政、卫生部门的视角。各有关机关要紧密合营,通力同盟,共同办好城市和市场职工基本医疗保证医治项目标管理专门的学问。

  4、省物价部门规定不得单独收取薪俸的一遍性医用材质。

附属类小部件:国家宗旨治疗安保卫障医治项目范围

  (四)医疗项目类

一、基本治疗保证不予支付花费的诊治项目范围

  1、各个器官或集体移植的器官源或组织源。

(一)服务项目类

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其余器官或团队移植。

1.挂号费、院外检查判定费、病历工本费等。

  3、网膜脱落矫形术。

2.出诊费、检查医治加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请非常医护人员等要求医治服务。

  4、枪术疗法、音音乐治疗法、保护健康性的养分疗法、磁疗等协理性医治项目。

(二)非病魔医治项目类

  (五)其他

1.各样打扮、健身项目以及非作用性整容、矫形手术等。

  1、种种不育(孕)症、性机能障碍的治病项目。

2.各类减重、增胖、增高项目。

  2、各类调查研讨性、临床验证性的治疗项目。

3.各样健康乐体育检。

  3、因违法、打斗、争斗、无节制地喝酒、自杀、自笔者虐待自毁、蓄意违反规则和章程、违反法律法规规定的其他情况等所发出的花费。

4.各类防止、保养身体性的治病项目。

  第五条 基本医疗有限辅助支付部分支出的医治项目范围和自付规范

5.各个诊疗咨询、医治判别。

  (一)治疗设备及医用材质类

(三)医治设备及医用材质类

  1、应用χ-射线Computer体层水墨画装置(CT)、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MKoleosI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加快器等大型医治设备实行的反省、医治项目,个人自付12%.

1.运用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、男科准分子激光治疗仪等大型医疗器械举行的检讨、医疗项目。

  2、体外震碎石与高压氧舱治疗,个人自付12%.

2.老花镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器材。

  3、心脏人工心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人造器官、体内寄放材质,进口的,个人自付十分之九;中方与外方合营产的,个人自付二分一;国产的,个人自付四分一.

3.各类自用的保护健康、水疗、检查和治疗器具。

  4、省物价部门规定的可单独收取费用的一次性医用材质,其自付比例待省关于规定下发后施行。

4.各州物价部门规定不得单独收取金钱的贰遍性医用材料。

  (二)医疗项目类

(四)医治项目类

  1、血透、血液透视和分析,个人自付5%.

1.各种器官或集体移植的器官源或组织源。

  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植,个人自付百分之十.

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或团体移植。

  3、心脏激光打孔、心脏发射电波频率消融、疏肝解郁细胞免疫性疗法和快中子医治项目,个人自付十分一.

3.打草惊蛇眼矫形术。

  第六条 基本医治有限支撑医治服务设施是指由定点医治机构提供的,参保职员在承受会诊、医治和医生和医护人员进度中必备的活着服务设施。

4.剑术疗法、音音乐诊治法、保健性的养分疗法、磁疗等帮忙性治疗项目。

  第七条 基本医治安保卫证诊疗服务设施开支首要不外乎住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已带有在住院床位费及门(急)诊留观床位费中的日用品、院内运输用品和水、电等开销,基本诊疗安保卫证基金不别的支付,定点诊治机构也不可再向参保人士独立收取金钱。

(五)其他

  第八条 基本诊疗安保卫证基金不予支付的活着服务项目和服务设施花费

1.各样不育(孕)症、性意义障碍的医疗项目。

  1、就(转)诊交通费、急救车费;

2.各样科学斟酌性、临床验证性的医疗项目。

  2、空气调节器费、TV费、电话费、婴孩保温箱费、食物保温箱费、电炉费、电智能双门电冰箱费及破坏公共赔偿费;

二、基本医疗保证支付部分开支的医疗项目范围

  3、陪护费、护理工人费、产妇卫生费、洗澡理发费、门诊煎药费、单独炮制膏、丸剂的加工费;

(一)诊治设备及医用质感类

  4、膳食费;

1.选用X-射线计,算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(
2.体外震波碎石与高压氧医疗。

  5、文化娱乐活动费以及任何急需生活服务开销。

3.心脏人工心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内寄存材质。

  第九条 基本医疗保障诊治服务设施范围和开辟正式

4.内地物价部门规定的可单独收取费用的一遍性医用质地。

  (一)一等病房五分四和甲级以下病房的住院床位费;

(二)医疗项目类

  (二)门(急)诊留察床位费;

1.血透、血液透视和分析。

  (三)隔开、危重抢救床位费。

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

  上述开支的费用正式,按市物价管理局、财政部门、卫生局对各定点医治机构核定的常备病房和隔开、危重抢救病房收取费用规范实践。

3.灵魂激光打孔、生发乌发细胞免疫性疗法和快中子医治项目。

  确定地点诊治机构要当面床位收取薪金规范和宗旨医治安保卫障床位费支付标准,在布局病房或门(急)诊留察床位时,应将所布署的床位收取金钱标准告知参保人士或家属。参保人士可以依照定点医治机构的提议,自己作主选用分裂等级次序的病房或门(急)诊留察床。由于床位紧张或其余原因,定点治疗机构必须把参保职员配备在超过规范准病房时,应首先征得参保人士或亲戚的同意。

(三)外地劳动保险部门规定的价格昂贵的医治仪器与设施的自己批评、医疗项目和医用材料。

  参保人士的其实床位费低于基本医疗安保卫障住院床位费支付标准的,以实际床位费按基本医疗保障的规定支付;高于基本医治保证住院床位费支付规范的(含特殊须要病房),在付出正式以内的开销,按大旨诊疗安保卫障的鲜明支付,超越部分由参保职员自负。

关于明确城市和商场职工基本医疗保证治疗服务设施范围和支出正式的观念

  第十条 本办法由市劳动和社会保险局担任解释。

为了引导各市规定基本医治安保卫证诊疗服务设施范围和支付正式,依照《国务院有关创建城市和集镇职工基本治疗安保卫证制度的决定》(国发[1996]44号),现提议以下意见。

  第十一条 本办法自2004年5月1日起推行。

一、基本医治有限协助诊疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人士在承受检查判断、治疗和医生和护师进程中必备的生活服务设施。

二、基本医疗保证医治服务设施开销根本不外乎住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已盈盈在住院床位费或门(急)诊留观床位费中的日用品、院内运输用品和水、电等开销,基本医治保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得再向参保职员单独收取金钱。

三、基本诊治保证基金不予支付的生活服务项目和服务设施开支,重要回顾:

(一)就(转)诊交通费、急救车费;

(二)空气调节器费、TV费、电话费、婴孩保温箱费、食物保温箱费、电炉费、电三门双门电冰箱费及磨损公物赔偿费;

(三)陪护费、护理工科人费、洗理费、门诊煎药费;

(四)膳食费;

(五)文化娱乐活动费以及另外急需生活服务开支。

其余治疗服务设施项目是不是放入基本医治安保卫证基金支付范围,由外省(自治区、直辖市,下同)劳动保证行政部门分明。

四、基本医治保障住院床位费支付正式,由各统一希图地区劳动保障行政部门依据外省物价部门规定的家常住院病房床位费规范规定。需隔断以及危重伤者的住院床位费支付标准,由各统一希图地点依据实际情状鲜明。

骨干医疗有限协理门(急)诊留观床位,费支出规范按外省物价部门规定的收取费用规范规定,但不足超越基本医疗保障住院床位费支付规范。

五、定点医治机构要精晓床位收取费用标准和中央医治安保卫证床位费支付正式,在安顿病房或门(急)诊留观床位时,应将所布置的铺位收取金钱标准告知参保职员或家属。参保人士能够依赖定点医治机构的建议,自己作主采用不相同档案的次序的病房或门(急)诊留观床位。由于床位恐慌或其它原因,定点治疗机构必须把参保职员配备在超标准病房时,应率先征得参保职员或亲人的允许。

六、参保人士的其实床位费低于基本医治保证住院床位费支付正式的,以实际床位费按基本医疗保障的分明支付;高于基本医疗保障住院床位费支付正式的,在支付标准以内的开销,按基本医疗安保卫障的规定支付,超过部分由参保人士自付。

七、各州劳动保险行政部门要依照本意见的需要,组织拟定中央医治保证医治服务设施项目范围。各统一筹算地区劳动保证行政部门要基于本省规定的骨干治疗保障医治服务设施项目,分明基本医疗保障基金的开辟标准。统一准备地区社会保障经办单位要巩固对诊治服务设施开销的核查工作,严酷依照基本医治安保卫险医治服务设施项目范围和付出正式支付花费。

八、劳动保证部门在团队制定主题诊疗有限支撑医治服务设施范围和支出规范时,要充裕征求财政、卫生、物价、中医药管理机关和有关学者的见地。物价部门在集体制定关于基本医治保障的看病服务设施项目收取金钱规范时,要丰裕征求劳动保险、财政、卫生部门的眼光。各有关机关要抓好交换,紧凑合营,共同办好基本医疗有限支撑医疗服务设施项目标管理专门的学业。

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